“富贵病”与ED
——上海市北站医院男性科主任 戚广崇
去年，上海市进行了一项覆盖近10万人口的社区健康调查，结果报告显示：随着生活条件的改善，高血压、冠心病、高血脂、糖尿病和肥胖症这五种“富贵 病”正威胁着上海市民的健康。专家发出忠告：“改变不良的生活习惯、强化体育锻炼、调整膳食结构、抵御‘富贵病’的侵袭”。这项由上海延吉医院、新华医 院、复旦大学等5家单位组成的社区居民健康调查小组、对3.3万户家庭的近10万人口的健康状况进行了普查，结果发现“富贵病”的发病率近年来日趋增高， 高血压、冠心病、高血脂、糖尿病和肥胖症的患病率分别为17%、6.2%、1.9%、2.8%、和5.3%，都已接近国外发达国家的发病率。同时据中华医 学会第五届老年医学学术会议报道，目前这五种“富贵病”的患病率已居上海地区人群患病率的前5位。从医学的角度来看，这五种疾病不但损害人们的健康，而且 会引起"ED"（勃起障碍），影响夫妇的性生活质量。确实需引起人们的关注。据马萨诸塞州男性老龄化研究随机对1290名40-70岁男性进行调查发现 “ED"是一种常见病症，据统计40岁以上的男性中，约有52%或轻或重地患有ED。其中轻度的占17.2%；中度的占35.2%；重度的占 9.6%。经过年龄矫正以后，经过治疗的糖尿病患者完全ED的患病率28%；心脏病患者是39%；正在进行抗高血压治疗的男性患者是15%；如果患病后精 神压力越大，完全ED的患病率就越高。大约90%感觉严重压抑的男性伴有完全性ED。由于生活条件的好转，人们的寿命延长，许多城市已进入老年社会，心血 管系统疾病（高血压、冠心病等）糖尿病等发病率的提高，ED已是常见病。全球范围内，超过1亿男性患不同程度ED。兹就五种富贵病对性功能的影响进行介 绍：
1.高血压
高血压不仅可引起心脑血管疾病，而且由于动脉硬化症，使下半身血流减少，从而影响阴茎的勃起功能，会导致或加重ED。由于性交过程中对一些较重的高血 压患者会带来某些不适，加重了患者对性生活会加重病情的担心，加之对既往偶而性交失败产生的心理障碍，导致高血压患者发生ED及早泄的比例升高。高血压患 者若出现心、脑、或肾脏的严重并发症，或血压过高，则应限制性生活。因为性生活过程中，人体处于极度兴奋状态，血压可进一步增高，心率加快，心脏负荷加 大，容易出现头晕头痛，甚至脑卒中等。健康人在性生活时，包括性交和性高潮时心血管和呼吸的实验室观察证明心率、呼吸次数和血压都有明显的升高。 Masters和Johnson发现在性高潮时收缩压增加30-80毫米汞柱，舒张压增加20-50毫米汞柱；心率增加到每分钟140-180次。即使有 性交能力的高血压病人的阴茎血流速度比正常男性要低，而且有ED的高血压病人最低。需要指出的是不少降高血压的药物本身就有影响勃起功能的副作用，因此在 选用降高血压药时要注意到这一点。发生ED可能较高的有：β受体阻滞剂、噻嗪类利尿药、利血平、肼苯达嗪、胍乙啶、钙通道阻滞剂等。因为降压药使血压降 低，阴茎动脉血流量不足就难以产生或维持勃起。
2.冠心病
冠心病与ED的关系较为密切，勃起功能的改变可能是全身动脉粥样硬化最初的临床表现。从冠状动脉、主动脉，到阴茎动脉均会发生粥样硬化，由于心脏病发 病率随年龄增长而增长，在经过年龄调整分析后，心脏病病人患完全性ED的几率为39%，显著高于总男性人群9.6%的发病率，甚至在40 岁的男性中，33.3%也患有至少中度的ED。高血压、高血脂、高血糖、高体重、高龄、吸烟等因素是引起冠心病发生的危险因子。加之冠心病及心肌梗死病人 以老年人为主受“老年人应该龙体保重，性生活对身心有害”等想法的影响，因此精神心理上表现为抑郁、回避及缺乏信心。有作者调查心肌梗塞后2年以上的48 -65岁男性病人性功能改变尚能维持正常性生活的仅占14.7%，ED占20.5%，性欲减低占14.7%，性活动减少占17.6%，性交次数减少 2.3%。提示除阴茎动脉发生粥样硬化的因素以外，患病后病人的顾忌和畏惧心理可导致大脑皮层功能稳乱，进而影响性功能。
3.高血脂
高血脂症是指血清胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。由于高脂血症可引起动脉血管内皮脂质沉着，发生粥样硬化，是高血压、冠心 病、脑卒中的主要危险因素之一，也是导致ED的因素之一。研究表明血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平与ED有关。即血清总胆固醇越高，高密度脂蛋白越低，发 生ED的可能越大。另外，一些降血脂的药物对性功能也有不良影响，如安妥明就有降低性欲和性活动的副作用
4.糖尿病
糖尿病引发血管和神经病变，是与ED关系最为密切的疾病之一。成年的男性糖尿病患者，大约有23-75%的人会有不能勃起或勃起不能持久的问题。非胰 岛素依赖性糖尿病（II型糖尿病）患者发生ED的机会是非糖尿病人群的7倍。然而，发生率仍与年龄有关：年龄在30-35岁之间的病人， ED的发生率是25%；而60%-65%岁之间的病人，发生率升高为75%。糖尿病患者的不能勃起大多为逐渐产生的，勃起不全也因病情或身体情况而加重。 除了ED外，还有不少患者为早泄或伴有早泄，发病率甚至超过ED，可达70.89%；还有约1~2%的糖尿病患者发生逆行射精，甚至出现不射精等性功能障 碍。这是由于神经病变影响阴茎的触觉感受，降低了勃起反应；以及周围动脉硬化，影响阴茎的供血，加上心理上的过分担心，造成性功能障碍。从而使患者感到心 有余而力不足或厌恶性生活。据研究，糖尿病引致的性功能障碍主要是阴茎海绵体平滑肌发生病理变化及后期垂体和睾丸发生病理性改变，睾丸功能不全，性激素相 应减少。另外，糖尿病患者常有明显的血管病变，当血管病变累及阴茎海绵体的小血管时，血管硬化，当涉及阴茎海绵体小动脉时，阴茎的血液供应受到影响，这是 糖尿病并发ED的重要基础。同时，与阴茎勃起有关的植物神经和体神经也有明显的病理变化。合成和分泌神经递质也会发生障碍，从而引起ED。此外，由于糖尿 病患者长期服药、限制饮食、营养不良、体力减退、焦虑烦恼等因素，均可增加性功能障碍的并发机会。而老年患者常伴有较明显的动脉硬化，从而加重了糖尿病性 血管病变的结果。
5.肥胖症
肥胖症患者中伴有性功能障碍的不少。有些单纯性肥胖患者的性激素测定表明，血中睾丸酮偏低，雌激素偏高，性欲低下。研究发现超体重病人的血浆游离睾丸 酮和结合睾丸酮水平明显低于正常体重的男性。如果超过政策体重两倍或以上，其血浆睾丸酮平均值更低。肥胖者易患糖尿病、高血压、冠心病等疾病。超体重还容 易造成关节退行性改变，尤其是膝关节，给某些性交姿势造成困难。还有肥胖者因过重的体重压在对方的身上，常会令对方不满意。或需要叉开腿才能性交，引起精 神上的负担。有些过度肥胖者由于腹部大量脂肪堆积根本就不能进行阴道内性交。此外，肥胖还可引起一些心理方面的问题，如体像心理负担、社交困难等，引起自 信性缺乏，情绪抑郁反应明显，从而影响性生活，甚至避免性接触需要指出的是：“富贵病”的发生和发展同都市人的不良生活习惯有着十分密切的关系，吸烟、酗 酒、生活节奏加快、人际关系紧张、缺少体育锻炼、膳食结构不合理，以及不良的环境和遗传因素等，都是诱发“富贵病”的罪魁祸首。专家认为， “富贵病”将在今后一段时间内越来越凶险的危及现代都市人群的健康和生命，防治的主要对策就是改变不科学的生活习惯，积极预防“富贵病”对我们的侵害。一 是告别不良嗜好，戒绝烟、酒；二是养成良好的饮食习惯，多吃低盐、低糖、低脂肪食物，多吃新鲜蔬菜和水果；三是减少都市紧张生活节奏，调整生活、工作方 式，做到张弛有度，劳逸结合，四是积极参加体育锻炼，以提高身体素质，减少“富贵病”的侵袭。
——上海市北站医院男性科主任 戚广崇
去年，上海市进行了一项覆盖近10万人口的社区健康调查，结果报告显示：随着生活条件的改善，高血压、冠心病、高血脂、糖尿病和肥胖症这五种“富贵 病”正威胁着上海市民的健康。专家发出忠告：“改变不良的生活习惯、强化体育锻炼、调整膳食结构、抵御‘富贵病’的侵袭”。这项由上海延吉医院、新华医 院、复旦大学等5家单位组成的社区居民健康调查小组、对3.3万户家庭的近10万人口的健康状况进行了普查，结果发现“富贵病”的发病率近年来日趋增高， 高血压、冠心病、高血脂、糖尿病和肥胖症的患病率分别为17%、6.2%、1.9%、2.8%、和5.3%，都已接近国外发达国家的发病率。同时据中华医 学会第五届老年医学学术会议报道，目前这五种“富贵病”的患病率已居上海地区人群患病率的前5位。从医学的角度来看，这五种疾病不但损害人们的健康，而且 会引起"ED"（勃起障碍），影响夫妇的性生活质量。确实需引起人们的关注。据马萨诸塞州男性老龄化研究随机对1290名40-70岁男性进行调查发现 “ED"是一种常见病症，据统计40岁以上的男性中，约有52%或轻或重地患有ED。其中轻度的占17.2%；中度的占35.2%；重度的占 9.6%。经过年龄矫正以后，经过治疗的糖尿病患者完全ED的患病率28%；心脏病患者是39%；正在进行抗高血压治疗的男性患者是15%；如果患病后精 神压力越大，完全ED的患病率就越高。大约90%感觉严重压抑的男性伴有完全性ED。由于生活条件的好转，人们的寿命延长，许多城市已进入老年社会，心血 管系统疾病（高血压、冠心病等）糖尿病等发病率的提高，ED已是常见病。全球范围内，超过1亿男性患不同程度ED。兹就五种富贵病对性功能的影响进行介 绍：
1.高血压
高血压不仅可引起心脑血管疾病，而且由于动脉硬化症，使下半身血流减少，从而影响阴茎的勃起功能，会导致或加重ED。由于性交过程中对一些较重的高血 压患者会带来某些不适，加重了患者对性生活会加重病情的担心，加之对既往偶而性交失败产生的心理障碍，导致高血压患者发生ED及早泄的比例升高。高血压患 者若出现心、脑、或肾脏的严重并发症，或血压过高，则应限制性生活。因为性生活过程中，人体处于极度兴奋状态，血压可进一步增高，心率加快，心脏负荷加 大，容易出现头晕头痛，甚至脑卒中等。健康人在性生活时，包括性交和性高潮时心血管和呼吸的实验室观察证明心率、呼吸次数和血压都有明显的升高。 Masters和Johnson发现在性高潮时收缩压增加30-80毫米汞柱，舒张压增加20-50毫米汞柱；心率增加到每分钟140-180次。即使有 性交能力的高血压病人的阴茎血流速度比正常男性要低，而且有ED的高血压病人最低。需要指出的是不少降高血压的药物本身就有影响勃起功能的副作用，因此在 选用降高血压药时要注意到这一点。发生ED可能较高的有：β受体阻滞剂、噻嗪类利尿药、利血平、肼苯达嗪、胍乙啶、钙通道阻滞剂等。因为降压药使血压降 低，阴茎动脉血流量不足就难以产生或维持勃起。
2.冠心病
冠心病与ED的关系较为密切，勃起功能的改变可能是全身动脉粥样硬化最初的临床表现。从冠状动脉、主动脉，到阴茎动脉均会发生粥样硬化，由于心脏病发 病率随年龄增长而增长，在经过年龄调整分析后，心脏病病人患完全性ED的几率为39%，显著高于总男性人群9.6%的发病率，甚至在40 岁的男性中，33.3%也患有至少中度的ED。高血压、高血脂、高血糖、高体重、高龄、吸烟等因素是引起冠心病发生的危险因子。加之冠心病及心肌梗死病人 以老年人为主受“老年人应该龙体保重，性生活对身心有害”等想法的影响，因此精神心理上表现为抑郁、回避及缺乏信心。有作者调查心肌梗塞后2年以上的48 -65岁男性病人性功能改变尚能维持正常性生活的仅占14.7%，ED占20.5%，性欲减低占14.7%，性活动减少占17.6%，性交次数减少 2.3%。提示除阴茎动脉发生粥样硬化的因素以外，患病后病人的顾忌和畏惧心理可导致大脑皮层功能稳乱，进而影响性功能。
3.高血脂
高血脂症是指血清胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。由于高脂血症可引起动脉血管内皮脂质沉着，发生粥样硬化，是高血压、冠心 病、脑卒中的主要危险因素之一，也是导致ED的因素之一。研究表明血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平与ED有关。即血清总胆固醇越高，高密度脂蛋白越低，发 生ED的可能越大。另外，一些降血脂的药物对性功能也有不良影响，如安妥明就有降低性欲和性活动的副作用
4.糖尿病
糖尿病引发血管和神经病变，是与ED关系最为密切的疾病之一。成年的男性糖尿病患者，大约有23-75%的人会有不能勃起或勃起不能持久的问题。非胰 岛素依赖性糖尿病（II型糖尿病）患者发生ED的机会是非糖尿病人群的7倍。然而，发生率仍与年龄有关：年龄在30-35岁之间的病人， ED的发生率是25%；而60%-65%岁之间的病人，发生率升高为75%。糖尿病患者的不能勃起大多为逐渐产生的，勃起不全也因病情或身体情况而加重。 除了ED外，还有不少患者为早泄或伴有早泄，发病率甚至超过ED，可达70.89%；还有约1~2%的糖尿病患者发生逆行射精，甚至出现不射精等性功能障 碍。这是由于神经病变影响阴茎的触觉感受，降低了勃起反应；以及周围动脉硬化，影响阴茎的供血，加上心理上的过分担心，造成性功能障碍。从而使患者感到心 有余而力不足或厌恶性生活。据研究，糖尿病引致的性功能障碍主要是阴茎海绵体平滑肌发生病理变化及后期垂体和睾丸发生病理性改变，睾丸功能不全，性激素相 应减少。另外，糖尿病患者常有明显的血管病变，当血管病变累及阴茎海绵体的小血管时，血管硬化，当涉及阴茎海绵体小动脉时，阴茎的血液供应受到影响，这是 糖尿病并发ED的重要基础。同时，与阴茎勃起有关的植物神经和体神经也有明显的病理变化。合成和分泌神经递质也会发生障碍，从而引起ED。此外，由于糖尿 病患者长期服药、限制饮食、营养不良、体力减退、焦虑烦恼等因素，均可增加性功能障碍的并发机会。而老年患者常伴有较明显的动脉硬化，从而加重了糖尿病性 血管病变的结果。
5.肥胖症
肥胖症患者中伴有性功能障碍的不少。有些单纯性肥胖患者的性激素测定表明，血中睾丸酮偏低，雌激素偏高，性欲低下。研究发现超体重病人的血浆游离睾丸 酮和结合睾丸酮水平明显低于正常体重的男性。如果超过政策体重两倍或以上，其血浆睾丸酮平均值更低。肥胖者易患糖尿病、高血压、冠心病等疾病。超体重还容 易造成关节退行性改变，尤其是膝关节，给某些性交姿势造成困难。还有肥胖者因过重的体重压在对方的身上，常会令对方不满意。或需要叉开腿才能性交，引起精 神上的负担。有些过度肥胖者由于腹部大量脂肪堆积根本就不能进行阴道内性交。此外，肥胖还可引起一些心理方面的问题，如体像心理负担、社交困难等，引起自 信性缺乏，情绪抑郁反应明显，从而影响性生活，甚至避免性接触需要指出的是：“富贵病”的发生和发展同都市人的不良生活习惯有着十分密切的关系，吸烟、酗 酒、生活节奏加快、人际关系紧张、缺少体育锻炼、膳食结构不合理，以及不良的环境和遗传因素等，都是诱发“富贵病”的罪魁祸首。专家认为， “富贵病”将在今后一段时间内越来越凶险的危及现代都市人群的健康和生命，防治的主要对策就是改变不科学的生活习惯，积极预防“富贵病”对我们的侵害。一 是告别不良嗜好，戒绝烟、酒；二是养成良好的饮食习惯，多吃低盐、低糖、低脂肪食物，多吃新鲜蔬菜和水果；三是减少都市紧张生活节奏，调整生活、工作方 式，做到张弛有度，劳逸结合，四是积极参加体育锻炼，以提高身体素质，减少“富贵病”的侵袭。
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